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Wie behandelt man Thymom?

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Thymom ist ein seltener Tumor, der den Thymus befällt und mit Krankheiten wie Myasthenia gravis assoziiert ist. Es ist oft gutartig und günstig, kann aber bösartig sein, wenn es zu spät ist, um es zu erkennen.

Leider ist es schwierig zu diagnostizieren, da es in den meisten Fällen völlig asymptomatisch ist und bei Auftreten von Symptomen unspezifisch ist: Husten, laufende Nase, Muskelermüdung usw.

Ursachen des Thymoms

Der Thymus thymus ist in der Regel ein volumetrisches Neoplasma mit allen Anzeichen von Benignität, dh er weist relativ kleine Parameter auf, ist von einer dichten Membran aus umliegenden Geweben umgeben und zeichnet sich durch einen trägen Verlauf aus.

In einigen Fällen bekommen Thymome Anzeichen von Malignität, das heißt, sie werden „bösartig“, und ihr schnelles infiltratives Wachstum, die Fähigkeit, entfernte Metastasen auszuscheiden und sogar nach einer radikalen chirurgischen Entfernung wieder aufzutreten, werden bemerkt.

Pathomorphologische Merkmale dieser Art von Tumor sind das Vorhandensein multipler Nekrose- und Blutungsherde, die sich anschließend unter Bildung von zystischen Strukturen mit einer sklerotischen Komponente auflösen.

Symptome von Thymom

Diese Pathologie gehört zur Kategorie der polysymptomatischen Erkrankungen, da auch bei gleichen Auftrittsbedingungen bei verschiedenen Patienten ein individuelles Krankheitsbild beobachtet werden kann. Im Zeitalter der rasanten Entwicklung von Technologien auf dem Gebiet diagnostischer Studien zu verschiedenen Krankheiten werden Bedingungen für die Früherkennung von Thymomen geschaffen, die in den Anfangsstadien der Entwicklung keine eindeutigen spezifischen Symptome aufweisen.

Typische Beschwerden treten bei einem an Thymom leidenden Patienten auf, wenn er einen großen Tumor erreicht und Druck auf andere Strukturen des oberen Stockwerks des Mediastinums ausübt. In dieser Zeit kann der Patient Beschwerden im Brustbein bemerken, die dauerhaft sind und nichts mit Schmerzen zu tun haben.

Mit der Kompression der Knorpelstrukturen der Luftröhre leidet der Patient an Atemwegserkrankungen unterschiedlicher Intensität bis zum Einsetzen der Apnoe. Bei der anfänglichen objektiven Untersuchung eines Patienten mit Thymom sind eine gewisse Hautrötung, eine Pastosität der oberen Körperhälfte und eine Schwellung der venösen Gefäße im Nacken bemerkenswert.

In einigen Fällen kann sich das Thymom durch uncharakteristische Symptome manifestieren, die sich aus seiner Entwicklung vor dem Hintergrund anderer Krankheiten wie Myasthenia gravis, Agammaglobulinämie und Itsenko-Cushing-Syndrom ergeben.

Alle morphologischen Thymussorten haben eine einzige Variante des Krankheitsverlaufs, die in zwei Phasen unterteilt ist: asymptomatisch und die Phase ausgeprägter klinischer und morphologischer Manifestationen.

Die Dauer der Latenzperiode, in der der Patient keine Veränderungen seines Gesundheitszustands verspürt und in den meisten Fällen nicht einmal über das Vorhandensein von Thymomen Bescheid weiß, wird von einer Reihe von Faktoren beeinflusst, und zwar von der Lage und den metrischen Parametern des Neoplasmas, der Intensität der Proliferation des Tumorsubstrats und den Positionsbeziehungen zu anderen Strukturen bezogen auf diesen Abschnitt des Mediastinums.

Alle klinischen Manifestationen des Thymoms können auf das eine oder andere Syndrom zurückgeführt werden:

- Syndrom der Kompression der Strukturen des Mediastinums,

- ein spezifischer Symptomkomplex, der für Neoplasien unterschiedlicher Lokalisation charakteristisch ist,

- unspezifische allgemeine Manifestationen von Krebs.

Die häufigste Beschwerde bei Patienten mit Anzeichen eines Thymoms ist ein unangenehmes Gefühl und manchmal starke Schmerzen aufgrund der Keimung des Tumorsubstrats in den umliegenden Geweben mit Nervenenden. Schmerzempfindungen sind meist nicht klar lokalisiert und neigen dazu, auf der betroffenen Seite in den Nacken und die oberen Extremitäten zu strahlen. Malignes Thymom mit Anzeichen von Knochenmetastasen kann von ziemlich starken Knochenschmerzen begleitet sein.

Aufgrund der engen anatomischen Lage des Tumors mit den Strukturen des vagosympathischen Rumpfes treten bei seiner Kompression charakteristische Symptome in Form der Entwicklung einer einseitigen Ptosis des oberen Augenlids, einer erweiterten Pupille bei gleichzeitigem Enophthalmus, lokalen Hauttemperaturunterschieden und ausgeprägtem Dermographismus auf.

Die Kompression des Nervs, der den Kehlkopf und die Stimmbänder innerviert, führt zu Heiserkeit beim Patienten, und eine Schädigung des N. phrenicus geht mit einer einseitigen Anhebung des Zwerchfellkuppels einher.

In der Projektion des oberen Stockwerks des Mediastinums, in dem normalerweise ein Thymom lokalisiert ist, gibt es viele Strukturen und Gefäße. Wenn also Druck auf die Wände großer venöser Gefäße ausgeübt wird, tritt ein Symptomkomplex der Verletzung des Ausflusses von Blut aus venösen Sammlern der oberen Körperhälfte auf. Der Patient bemerkt ständige Kopfschmerzen von quetschender und pulsierender Natur, Schwindelgefühl, verstärkt durch plötzliche Bewegungen, pastöses Weichgewebe von Kopf und Nacken.

In einigen Situationen ist der Patient gezwungen, einen Arzt aufzusuchen, weil es schwierig ist, sowohl feste als auch flüssige Lebensmittel zu schlucken, da das Tumorsubstrat des Thymoms, das das Lumen der Speiseröhre komprimiert, massiv wächst.

Symptome, die bei allen Patienten mit Tumorneoplasmen der einen oder anderen Lokalisation beobachtet werden, sind: schwere Schwäche und ein starker Rückgang der Arbeitsfähigkeit, kurzfristiges Fieber, das durch die Einnahme von Antipyretika nicht gestoppt werden kann, und fortschreitender Gewichtsverlust. Im Endstadium des Thymoms entwickelt der Patient Symptome im Zusammenhang mit dem Intoxikationssyndrom, nämlich: Arrhythmien, Arthralgie, infektiöse und entzündliche Komplikationen mit Lokalisation in Haut und Gelenken.

Aufgrund der Tatsache, dass der Thymus eine der wichtigsten Strukturen zur Regulierung der Immunität ist, führen kleinste Veränderungen in dieser Drüse zu einer Verschlechterung der Schutzeigenschaften des Körpers und einer Zunahme der Anfälligkeit für schwere Infektionen.

Trotz der Vielzahl klinischer Manifestationen, die die Schädigung der Thymusdrüse charakterisieren, kann aufgrund ihrer Nichtspezifität in den meisten Fällen keine Diagnose im Anfangsstadium der Krankheit gestellt werden. Daher spielen strahlendiagnostische Methoden in dieser Situation eine wichtige Rolle.

Stadien des Thymoms

In der onkologischen Praxis wird die Klassifikation des Thymoms verwendet, um das erforderliche Volumen der therapeutischen Maßnahmen zu bestimmen, und gemäß dieser Unterteilung werden vier Hauptstufen unterschieden.

Die erste (1) Stufe des Thymoms ist ein Tumorsubstrat, das allseitig in einer dichten Kapsel eingeschlossen ist, und dieses volumetrische Neoplasma ist klein. Timoma wird in einem frühen Entwicklungsstadium erfolgreich mit Kortikosteroidtherapie und chirurgischen Hilfsmitteln behandelt.

In einer Situation, in der die Elemente des Tumorsubstrats im umgebenden Fettgewebe und in der perikapsulären Region bestimmt werden, sollten wir über das zweite (2) Stadium des Thymoms sprechen. Die einzigen wirksamen Methoden zur Behandlung eines Neoplasmas im Stadium ausgedehnter Symptome sind die chirurgische Resektion und die dosierte Strahlentherapie.

Der weitere Krankheitsverlauf mit der Keimung von Tumorelementen in den nahegelegenen Strukturen des oberen vorderen Mediastinums deutet auf das Fortschreiten des Thymoms in das dritte (3) Stadium der Erkrankung hin. Die hauptsächliche geeignete Behandlungsmethode für diesen Grad ist die chirurgische Resektion mit vorbereitender Vorbereitung des Patienten durch eine Chemotherapie.

Das vierte (4) Stadium des Thymoms geht mit der Proliferation von Tumorsubstratzellen mit Lymph- und Blutfluss einher, dh es treten Fernmetastasen auf. Die therapeutischen Maßnahmen beschränken sich in diesem Fall auf die Abläufe der Radiochemotherapie.

Unter den diagnostischen Maßnahmen, die es ermöglichen, nicht nur das Vorhandensein von Thymomen zu bestimmen, sondern auch die Größe des Neoplasmas, seine Struktur und den Grad der Malignität anzuzeigen, sind strahlungsinstrumentelle Forschungsmethoden am aussagekräftigsten. In den meisten Fällen können Sie mit der Standard-Fluoroskopie große Neoplasien diagnostizieren, und kleine Tumore werden nur während der Computertomographie sichtbar gemacht.

Thymom-Behandlung

Bei der Festlegung der Taktik des Patientenmanagements und der Anwendung einer geeigneten Therapiemethode sollte der behandelnde Arzt den Allgemeinzustand des Patienten, das Vorliegen von Kontraindikationen für eine bestimmte Therapiemethode und den Grad der Prävalenz des Tumorprozesses berücksichtigen.

Der effektivste Weg zur Beseitigung von Tumorläsionen wird als chirurgisch angesehen, jedoch sollten positive Behandlungsergebnisse nur in den frühen Stadien des Thymoms erwartet werden. In diesem Fall ist es möglich, das volumetrische Tumorneoplasma vollständig zu entfernen, da es klar definierte Grenzen aufweist. Die chirurgische Hilfe erfolgt über den medianen Zugang zum Sternum. Zusätzlich zur radikalen Entfernung des Thymoms wird eine sektorale Resektion der umgebenden Strukturen im oberen Stock des Mediastinums empfohlen, um einen Rückfall des Tumorwachstums zu verhindern.

Bei Anzeichen eines infiltrativen Tumorwachstums mit Schädigung benachbarter Organe wird eine Thymomresektion als ungeeignet angesehen. Das durch chirurgischen Zugang isolierte Tumorsubstrat wird notwendigerweise durch die histologische Methode untersucht, um die Zeichen der Malignität des Tumorprozesses zu bestimmen, und nach Bestätigung der Malignität in der postoperativen Periode wird dem Patienten gezeigt, dass er sich einer Bestrahlung oder Chemotherapie unterzieht.

Die frühe postoperative Phase ist gefährlich, da der Patient in diesem Zeitraum Anzeichen einer myasthenischen Krise haben kann, die dringende Maßnahmen erfordern (Tracheotomie, mechanische Langzeitbeatmung, Entgiftungstherapie).

Bestrahlungsmethoden für Thymome werden nicht nur als diagnostische, sondern auch als therapeutische Maßnahmen eingesetzt. Um Krebszellen zu eliminieren, wird hochenergetische ionisierende Röntgenstrahlung verwendet. Strahlentherapiemethoden werden als Ergänzung zur chirurgischen Behandlung in der postoperativen Phase eingesetzt und sind in Kombination mit Chemotherapeutika wirksamer. Es ist zu beachten, dass diese Behandlungsmethode nicht zur Kategorie der gesundheitsschonenden Patienten gehört und in einigen Fällen mit der Entwicklung von Nebenwirkungen in Form von Störungen der Funktion des Verdauungstrakts, Müdigkeit und Hautreaktionen einhergehen kann. In den meisten Fällen sind Nebenwirkungen nicht behandlungsbedürftig und gleichen sich nach Beendigung der Strahlentherapie aus. Als Anwendungsbereich der ausschließlichen Strahlentherapie gelten Fälle von Thymomen bei älteren Patienten, sofern für die Operation Kontraindikationen bestehen.

Als Palliativmedikament gegen Thymome werden Medikamente der Cholinesterasehemmer-Gruppe eingesetzt (1% Galantamin-Lösung 1 ml, 0,05% Prozerin-Lösung 1 ml subkutan).

In den allermeisten Fällen von subkapsulärem Thymom führt die Kombination einer operativen und einer zytostatischen Therapie zu einem zu 90% positiven Ergebnis, da die neuesten minimal-invasiven chirurgischen Techniken zum Einsatz kommen. Die photodynamische Therapie wird jedoch als unzureichend untersucht angesehen, was sich in Bezug auf die Verhinderung eines Wiederauftretens des Tumorprozesses ausgesprochen positiv auswirkt.

Was ist Thymom?

Timoma ist ein Neoplasma, das heißt, den Thymus (Thymusdrüse) betreffender TumorEin kleines Organ in Höhe des vorderen Mediastinums (Brustbereich). Timoma aus Thymusepithelzellen gebildet.

Diese Pathologie ist sehr selten, aber häufig verbunden mit anderen Krankheiten wie Myasthenia gravis, was sich in der Regel im Alter von 30 bis 70 Jahren manifestiert.

Gewöhnlich Es ist ein gutartiger Tumor, kann aber den Charakter eines malignen Neoplasmas annehmen und andere Strukturen in der Umgebung der Thymusdrüse wie Lunge, Brustbein, Herzbeutel und Blutgefäße beeinträchtigen.

Stadien des Thymuskarzinoms

Für die richtige Prognose des Patienten ist es wichtig, vollständige Informationen zu erhalten Zustand des Gewebes um den Tumor und seine Invasivität.

Basierend auf Masaoks Kriterien werden die folgenden Stadien der Thymomentwicklung unterschieden:

  • Stufe 1: Der Tumor hat ein eingekapseltes Aussehen und es gibt keine Ausbreitung auf benachbarte Strukturen. Die Prognose ist gut, der Tumor wiederholt sich selten und die Überlebensrate innerhalb von 5 Jahren übersteigt 90%.
  • 2 Bühne: Es kommt zu einer Invasion der Pleura (in diesem Fall kommt der Tumor mit dem Perikard in Kontakt) oder des umgebenden Fettgewebes.
  • 3 Stufe: Der Tumor wächst in umgebende Strukturen (z. B. Lunge, Brustbein, Perikard, Blutgefäße). Zu diesem Zeitpunkt ist eine Operation zur Entfernung des Primärtumors noch möglich, was die Prognose verbessert und einen höheren Prozentsatz des Überlebens über einen Zeitraum von 5 Jahren ergibt (etwa 83%).
  • Stufe 4a: Der Tumor breitet sich im Perikard oder in der Pleura aus.
  • Stufe 4b: Der Tumor gibt Fernmetastasen aufgrund der Diffusion in die Lymphe oder Blut.

Allgemeine Informationen

Das Thymom ist ein organspezifischer Tumor des Mediastinums, der aus den zellulären Elementen des Gehirns und der kortikalen Substanz des Thymus stammt. Der Begriff "Thymom" wurde 1900 von den Forschern Grandhomme und Scminke geprägt, um verschiedene Thymustumoren zu bezeichnen. Thymome machen 10-20% aller Neubildungen des Mediastinalraumes aus. In 65-70% der Fälle haben Thymome einen gutartigen Verlauf, bei 30% der Patienten wird ein invasives Wachstum mit Keimung der Pleura und des Perikards beobachtet, bei 5% eine Fernmetastasierung. Thymome entwickeln sich häufiger bei Frauen, vor allem Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren sind krank. Bei Kindern sind weniger als 8% der Thymustumoren vorhanden.

Die Ursachen von Thymustumoren sind unbekannt. Es wird vermutet, dass Thymome embryonalen Ursprungs sein können, mit einer beeinträchtigten Synthese von Thymopoetin oder einer Immunhomöostase assoziiert sind. Faktoren, die das Wachstum und die Entwicklung eines Tumors hervorrufen, können Infektionskrankheiten, Strahlenexposition und Verletzungen des Mediastinums sein. Es wurde festgestellt, dass Thymome häufig mit verschiedenen endokrinen und autoimmunen Syndromen (Myasthenie, Dermatomyositis, SLE, diffus toxischer Kropf, Itsenko-Cushing-Syndrom usw.) kombiniert werden.

Mit Thymom assoziierte Krankheiten - Weckruf

Normalerweise ist das Thymom mit anderen Krankheiten assoziiert. Zu den häufigsten Krankheiten, die mit dem Thymom assoziiert sind, gehören:

  • Myasthenia gravis: Dies ist eine Pathologie, bei der die Übertragung von Nervenimpulsen auf die Muskeln aufgrund eines Acetylcholinmangels gestört ist, was zu Muskelschwäche führt, insbesondere in den Muskeln der Augen und Augenlider, aber auch in den Muskeln des Gesichts und beim Schluckvorgang.
  • Systemischer Lupus erythematodes: Eine Krankheit, die durch das Vorhandensein von Autoantikörpern gekennzeichnet ist, die den Körper angreifen und schwere entzündliche Reaktionen hervorrufen.
  • Aplasie der roten Blutkörperchen: Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch eine Abnahme oder Abwesenheit der Synthese roter Blutkörperchen auf Knochenmarksebene, wahrscheinlich aufgrund des Vorhandenseins von Autoantikörpern, was zu einem Zustand schwerer Anämie führt.
  • Hypogammaglobulinämie: Dies ist eine Pathologie, bei der ein Mangel an Gammaglobulinen, einer Klasse von Antikörpern, und daher eine große Anfälligkeit eines Patienten für Infektionen besteht.

Thymusdrüse, ihre Funktionen und Krankheiten

Muskelschwäche ist eines der Symptome.

Die Thymusdrüse befindet sich im oberen Bereich des Brustbeins neben dem Lungenstamm, der Aorta und dem Herzen. Seine Bedeutung zeigt sich darin, dass dies das erste Organ im Immunsystem ist, das sich im Embryo entwickelt - seine Bildung beginnt bereits in der siebten Woche der fetalen Entwicklung. Dieser Körper verdankt seinen Namen seiner Form - zwei Lappen ähneln einer Doppelzahngabel, und diese „Zähne“ sind nicht immer gleich groß, oft ist einer größer als der andere. Organlappen können eng zusammenpassen oder teilweise gespleißt sein.

Eisen besteht aus:

  • das Bindegewebe bedeckendes Organ
  • die Gehirnschicht.
  • Die äußere Schicht ist der Kortex.

Epithel- und hämatopoetische Zellen wiederum wirken in der kortikalen Schicht und produzieren Hormone und Elemente, die für die Reifung von Lymphozyten, das Wachstum von T-Lymphozyten und Makrophagen - Eindringlinge von Schadorganismen - verantwortlich sind. Um zu verhindern, dass überschüssige T-Lymphe gesunde Zellen schädigt, „vergräbt“ ein Teil davon die Hirnschicht des Thymus, der Rest kämpft gegen Viren und entzündliche Prozesse.

Im Körper des Kindes ist die Thymusdrüse für die Immunität verantwortlich, während andere Organe, die die Produktion von Schutz stimulieren, sich entwickeln und wachsen und nach und nach einen Teil ihrer Funktionen auf sie übertragen. Dabei werden Hormone gebildet:

  • Thymosin - stimuliert das Wachstum der Skelettknochen,
  • Thymalin
  • Thymopoetin
  • IGF-1.

Соответственно, нарушения работы вилочковой железы вызывают склонность к вирусным и бактериальным заболеваниям, отклонениям в развитии опорно-двигательного аппарата в раннем возрасте.

Что представляет собой такое заболевание как тимома, и ее патогенез

Новообразования различного качества на тимусе (латинское название железы) получили общее название на латыни тимома – это общепринятый термин, введенный во врачебную практику еще в самом начале позапрошлого века. Es kombiniert Tumoren unterschiedlicher Herkunft und Qualität. Nahezu jede Organzelle kann zum Ziel von Tumorattacken werden, aber am häufigsten entwickelt sich das Mediastinalthymom im vorderen oberen Teil der Drüse. Die Krankheit verläuft am häufigsten gleich häufig bei Männern und Frauen unterschiedlichen Alters und betrifft in nur 8% der Fälle Kinderorganismen.

Die Struktur der Thymusdrüse ist in Lymphoid und Epithelioid unterteilt, mit solchen Unterarten wie:

  • Epidermoid
  • Spindelzelle
  • lymphoepithelial,
  • granulomatös.

In einigen Fällen wird ein Lipotimom diagnostiziert - ein asymptomatischer Tumor, der Partikel des Thymus und des Fettgewebes enthält.

Beim Übergang in das maligne Stadium ist das Neoplasma durch ein aktives infiltratives Wachstum und die Bildung ausgedehnter Metastasen in den Lymphknoten und Organen gekennzeichnet. Oft gibt es im Tumorgewebe nekrotische Phänomene, Blutungsherde, Zysten, fibrotische Formationen.

Deutlich komplexeres lymphoepitheliales Thymom, das bei 10-14% der Patienten mit einem Thymustumor diagnostiziert wird. Stark differenzierter Typ-B3-Krebs bei der Hälfte der Patienten führt zu Myasthenia gravis. Die Behandlungsprognosen für diese Form sind pessimistischer als für andere Thymusformen. Malignes Thymom ist beschrieben und hat einen Code in ICD 10 (Internationale Klassifikation von Krankheiten der 10. Revision): C37.

Die ersten Anzeichen und allgemeinen Symptome der Krankheit

Nur ein Arzt kann eine genaue Diagnose stellen.

Experten stellen fest, dass etwa die Hälfte aller Krankheitsfälle im Anfangsstadium ohne greifbare Symptome verlaufen. Bei jeder Art von Tumor fehlen die Symptome, und oft gelingt es der Krankheit, sich in eine bösartige Form zu verwandeln (die in einem Drittel der Fälle auftritt), ohne dass der Kranke rechtzeitig darüber informiert wird.

Wenn es sich um einen symptomatischen Verlauf handelt, vergrößert sich die Drüse in der Regel zunächst erheblich, wobei die sie umgebenden Organe zusammengedrückt werden und Atemnot auftritt. Wenn das invasive Thymom das Herz berührt, tritt eine Tachykardie auf, der Ausfluss von Blut aus dem Oberkörper verschlechtert sich, das Gesicht schwillt an, Anzeichen von Zyanose treten auf. Kinder leiden unter Atemproblemen, da ihre Luftröhre elastischer und geschmeidiger ist. Die Hälfte der mit Thymom diagnostizierten Patienten weist Symptome einer Krankheit wie Myasthenia gravis (Muskelschwäche) auf. Es gab Fälle, in denen Tumore von Autoimmunerkrankungen wie dem Cushing-Itsenko-Syndrom, Agammaglobulinämie und Anämie begleitet wurden.

Nach einer asymptomatischen Periode kommt es in Abhängigkeit von der Größe und den Merkmalen des Neoplasmas, der Wechselwirkung mit den Mediastinalorganen und der Dynamik des Tumorwachstums zu ausreichend ausgeprägten Manifestationen der Pathologie. Die klinischen Anzeichen eines Tumors sind:

  • Symptome der Keimung eines Neoplasmas in Organe in der Nachbarschaft,
  • allgemeine Manifestationen der Krankheit,
  • spezifische Anzeichen für Krebs.

Die Hauptsymptome des Thymoms sind:

  • Schmerzen im betroffenen Bereich, die sich periodisch bis zum Nacken und zur Schulter erstrecken, durch Kompression der inneren Organe oder durch Metastasen von Nervenenden,
  • husten
  • erhöhter venöser Druck,
  • versperrter Speisedurchgang durch die Speiseröhre,
  • Knochenschmerzen, Gelenkvergrößerung, Schwellung der Gliedmaßen,
  • Erschlaffung des Oberlids,
  • Pupillenerweiterung und Rückzug des Auges von der betroffenen Seite,
  • schwitzen
  • Dermographismus (Verlagerung von Organen aus gewohnheitsmäßigen anatomischen Positionen),
  • Quetschen des Zwerchfellnervs und damit der hohen Position seiner Kuppel,
  • Funktionsstörungen des Rückenmarks,
  • Schwere im Kopf, durch Kippen verstärktes Geräusch,
  • Verspannungen und Volumenvergrößerungen der Halsvenen.

Die späten Stadien des malignen Thymoms sind durch Fieber, Gewichtsverlust, charakteristische maligne Neubildungen, Intoxikation des Körpers gekennzeichnet. Gleichzeitig kann eine linksseitige Lokalisation von Brustschmerzen fälschlicherweise als Angina pectoris diagnostiziert werden.

Diagnose

Beschwerden über Symptome der Pathologie sollten an Onkologen und Endokrinologen gerichtet werden, die sich auf die Behandlung eines Thymustumors spezialisiert haben. Die in den frühen Stadien identifizierten Formationen sind klein. Daher ist eine Tomographie des Brustbereichs die am besten geeignete Lösung für die Untersuchung zur Vorbeugung oder Erkennung von Neoplasmen. Die Haupttechnik zum Nachweis von Thymomen des vorderen Mediastinums sind Röntgenuntersuchungen. Einige Ergebnisse werden auch durch einen Kontrast-Scan der Speiseröhre gegeben.

Eine Durchleuchtung zeigt deutlich den Schatten der Pathologie, bestimmt die Lokalisation des Tumors, seine Form, Größe, Konturen und andere Parameter sowie Anzeichen eines gutartigen oder bösartigen Thymoms, und möglicherweise ist bereits eine Metastasierung des Neoplasmas mit seinen Nachbarorganen zu beobachten.

Eine erweiterte Blutuntersuchung ist obligatorisch

Die Radiographie verfeinert die Daten der Durchleuchtung, verfeinert die Struktur und Lokalisierung des abgedunkelten Bereichs. Durch Kontrastierung erhalten Sie ein Bild des Zustands der Speiseröhre, einschließlich des Eindringgrades des Tumors in die Speiseröhre sowie der Verschiebung des Tumors und der Beeinträchtigung seiner Funktion.

Das kleinzellige lymphatische Thymom geht mit einem Anstieg der supraklavikulären Lymphknoten einher, die Diagnose ist in diesem Fall eine Biopsie.

Patienten müssen sich einer Blutbiochemie unterziehen, da Leukozytose, Lymphopenie, ein beschleunigter Erythrozytensedimentationsprozess und Anämie die Bestätigung von systemischen Erkrankungen und Entzündungsprozessen im Körper darstellen. Die genauesten Ergebnisse für die Diagnose der Tumorqualität liefert eine Biopsie.

Wirksame Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen

Unabhängig davon, ob ein Patient einen bösartigen oder einen gutartigen Tumor hat, sollte der Thymus leider so schnell wie möglich operativ entfernt werden. Im ersten Stadium der Erkrankung kann die Behandlung eines bösartigen Tumors nur durch chirurgische Entfernung des Neoplasmas eingeschränkt werden.

Während der Operation erhält der Patient als Konsequenz das betroffene Herz, die Lunge, die Speiseröhre und große Gefäße, die sich weigern, ihre Funktionen auszuführen. Diese Tatsache ist die Antwort auf die Frage, warum dann nicht operierbares Thymom - weil es das invasive Wachstum fortsetzt und Organe beeinträchtigt, die für den Menschen lebenswichtig sind. Um einen Rückfall zu vermeiden, wird in der Regel nicht nur der betroffene Bereich entfernt, sondern auch die gesamte Thymusdrüse und das umgebende Fettgewebe. Weitere Informationen finden Sie im Forum Thymom Thoraxchirurgie.

Nach der Operation werden eine Reihe von Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt. Patienten, die in den Stadien 2 oder 3 operiert wurden und deren histologische Untersuchungen durch die Malignität des entfernten Tumors bestätigt wurden, werden immer zu einer zusätzlichen Chemotherapie und Strahlentherapie überwiesen.

Eine erfolgreiche Behandlung und eine positive Prognose des Mediastinalthymoms ist mit einem rechtzeitigen Zugang zu Fachärzten durchaus möglich.

Die Hysteroskopie von Uterusmyomen ist eine von.

Das Verdauungssystem des menschlichen Körpers.

Struktur und Funktion der Thymusdrüse

Die Thymusdrüse oder der Thymus befindet sich im unteren Teil des Halses und im vorderen Teil des oberen Mediastinums. Das Organ besteht aus zwei asymmetrischen Lappen - rechts und links. Jeder Lappen wird wiederum durch viele Läppchen dargestellt, die aus Kortikalis und Medulla bestehen und in ein Bindegewebsstroma eingeschlossen sind. In der Thymusdrüse werden zwei Gewebetypen unterschieden - Epithel und Lymphoid. Epithelzellen sezernieren Thymushormone (Thymulin, a-, b-Thymosine, Thymopoietine usw.), lymphoides Gewebe besteht aus T-Lymphozyten mit unterschiedlichem Reifegrad und funktioneller Aktivität.

Die Thymusdrüse ist somit gleichzeitig eine endokrine Drüse und ein Immunorgan, das das Zusammenspiel von endokrinem und Immunsystem sicherstellt. Nach 20 Jahren kommt es zu einer altersbedingten Involution des Thymus, nach 50 Jahren wird das Thymusparenchym durch 90% Fett- und Bindegewebe ersetzt und verbleibt in Form separater Inseln im Mediastinalgewebe.

Tim Klassifizierung

In der Onkologie werden drei Arten von Thymomen unterschieden: benignes, malignes Thymom des 1. Typs (mit Anzeichen von Atypie, aber relativ gutartig) und malignes Thymom des 2. Typs (mit invasivem Wachstum).

  • Gutartiges Thymom (50-70% der Thymustumoren) ähnelt makroskopisch einem einzelnen eingekapselten Knoten mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 cm. Unter Berücksichtigung der Histogenese werden medulläre (Typ A), gemischte (Typ AB) und hauptsächlich kortikale (Typ B1) Thymome in dieser Gruppe unterschieden.
  • Timoma Typ A (Mark) entfallen 4–7% der gutartigen Thymustumoren. Je nach Struktur kann es fest und spindelzellengroß sein, hat fast immer eine Kapsel. Die Prognose ist günstig, die 15-Jahres-Überlebensrate beträgt 100%.
  • Timoma Typ AB (kortiko-medullär) tritt bei 28–34% der Patienten auf. Kombiniert die Schwerpunkte der kortikalen und medullären Differenzierung. Es hat eine zufriedenstellende Prognose, 15-Jahres-Überlebensrate von mehr als 90%.
  • Timoma Typ B1 (hauptsächlich kortikal) tritt in 9–20% der Fälle auf. Hat oft schwere lymphatische Infiltration. Mehr als die Hälfte der Patienten ist von einem myasthenischen Syndrom begleitet. Die Prognose ist zufriedenstellend, das 20-Jahres-Überleben liegt bei über 90%.
  • Typ 1 malignes Thymom (20-25% der Fälle) ist ein einzelner oder mehrfach gelappter Knoten ohne klare Kapsel. Die Größe des Tumors überschreitet oft nicht 4-5 cm, jedoch werden manchmal Neoplasien von großer Größe gefunden. Es ist durch invasives Wachstum innerhalb der Drüse gekennzeichnet. Histologisch handelt es sich um ein kortikales Thymom (Typ B2) und ein hochdifferenziertes Karzinom.
  • Timoma Typ B2 (kortikal) macht etwa 20–36% des Thymus aus. Histologische Varietäten sind variabel: dunkle Zelle, klare Zelle, wässrige Zelle usw. In den meisten Fällen geht es mit Myasthenia gravis weiter. Vorhersehbar ungünstiger: Weniger als 60% der Patienten leben 20 Jahre.
  • Timoma Typ B3 (epithelial) entwickelt sich bei 10-14% der Patienten. Hat oft hormonelle Aktivität. Die Prognose ist mit einer 20-Jahres-Überlebensrate von weniger als 40% schlechter als bei der kortikalen Variante.
  • Typ 2 malignes Thymom (Thymuskrebs, Thymom Typ C) macht bis zu 5% aller Beobachtungen aus. Es zeichnet sich durch ein ausgeprägtes invasives Wachstum und eine hohe metastatische Aktivität aus (Metastasen der Pleura, Lunge, des Perikards, der Leber, der Knochen und der Nebennieren). Es werden sechs histologische Arten von Thymuskarzinomen unterschieden: Plattenepithelkarzinom, Spindelzellkarzinom, Klarzellkarzinom, Lymphoepithelkarzinom, undifferenziertes Mukoepidermoid.

Abhängig vom spezifischen Gewicht der lymphoiden Komponente wird das Lymphoid im Thymom unterschieden (mehr als 2/3 aller Tumorzellen sind T-Lymphozyten), Lymphoepithel (T-Lymphozyten umfassen 2/3 bis 1/3 der Zellen) und Epithel-Thymome (weniger als T-Lymphozyten sind vertreten) 1/3 aller Zellen).

Basierend auf dem Grad des invasiven Wachstums werden 4 Stadien des Thymoms unterschieden:

  • Ich inszeniere - Eingekapseltes Thymom ohne Keimung von Mediastinalfett
  • II Bühne - Keimung von Tumorelementen in der Mediastinalfaser
  • Stufe III - Invasion der Pleura, der Lunge, des Perikards, der großen Gefäße
  • IV Stufe - das Vorhandensein von Implantationen, hämatogenen oder lymphogenen Metastasen.

Diagnose

Die Diagnose des Thymoms wird von Thoraxchirurgen unter Beteiligung von Onkologen, Radiologen, Endokrinologen und Neurologen durchgeführt. Eine klinische Untersuchung kann eine Erweiterung der Venen der Brust, eine Ausbeulung des Brustbeins in der Projektion des Tumors, eine Zunahme der zervikalen, supraklavikulären, subklavischen Lymphknoten, Anzeichen eines Kompressionssyndroms und Myasthenia gravis aufdecken. Die körperliche Untersuchung zeigt eine Ausdehnung des Mediastinums, Tachykardie, Keuchen.

Auf dem Thoraxröntgen hat das Thymom das Aussehen einer volumetrischen Bildung einer unregelmäßigen Form, die sich im vorderen Mediastinum befindet. Die CT des Brustkorbs erweitert die Informationsmenge, die bei der ersten Röntgendiagnose erhalten wurde, erheblich und ermöglicht in einigen Fällen eine morphologische Diagnose. Die Aufklärung der Lokalisation und der Beziehung des Neoplasmas zu benachbarten Organen während der CT des Mediastinums ermöglicht eine weitere transthorakale Punktion des Mediastinaltumors, die für die histologische Bestätigung der Diagnose und Verifikation des histologischen Thymomtyps äußerst wichtig ist.

Zur visuellen Untersuchung des Mediastinums und der direkten Biopsie wird eine diagnostische Mediastinoskopie, parasternale Thorakotomie oder Thorakoskopie durchgeführt. Die Diagnose von Myasthenia gravis wird elektromyographisch mit der Einführung von Anticholinesterase-Medikamenten gestellt. Differentialdiagnostische Maßnahmen können andere volumetrische Vorgänge im Mediastinum ausschließen: sternaler Kropf, Dermoidzysten und mediastinale Teratome.

Therapie der Wahl bei Thymomoperationen

Die chirurgische Entfernung von Thymomen wird bei allen Patienten angewendet, bei denen keine Fernmetastasen vorliegen. Sie ist auch dann wirksam, wenn umliegende Gewebe wie Lungen, Blutgefäße und Perikard befallen werden.

Es gibt verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen, die unter Vollnarkose durchgeführt werden, um den Tumor zu entfernen:

  • Klassische Thymektomie: beinhaltet das Schneiden am Brustbein (Sternotomie), um die Thymusdrüse zu erreichen und zu entfernen. Diese Methode ermöglicht nicht nur die Entfernung des Thymus, sondern auch die visuelle Untersuchung des Mediastinums und der Organe, um die frühen Stadien der sekundären Schädigung zu identifizieren. Leider. hat einen Defekt - hinterlässt eine offensichtliche Narbe.
  • Thorakoskopische Thymektomie: Diese Methode ist weniger invasiv und wird bei kleinen Tims oder Hüllen verwendet. Die Operation wird durch 3-4 Löcher auf einer Seite der Brust durchgeführt. Die verwendeten Werkzeuge sind jedoch robust und unpraktisch und ermöglichen keine optimale Darstellung des Operationsfeldes.
  • Robotertechnik: Kombiniert die Vorteile der beiden vorherigen Methoden - das heißt, es ist leicht invasiv und liefert hervorragende Ergebnisse.

Andere Behandlungen für Thymom ohne Operation

Neben der chirurgischen Behandlung können auch drei andere Arten der Thymomtherapie angewendet werden:

  • Chemotherapie: das heißt, die Einführung des Arzneimittels, um Tumorzellen zu zerstören oder die Größe des Tumors zu verringern (zum Beispiel vor der Operation). Gegenwärtig werden Chemotherapeutika wie Cisplatin in Kombination mit Etoposid verwendet.
  • Strahlentherapie: beinhaltet die Verwendung von hochfrequenter Strahlung, die an den Ort des Tumors gesendet wird, um Krebszellen zu zerstören oder die Größe des Tumors zu verringern.
  • Hormontherapie: Bei dieser Art der Therapie werden Hormone (Steroide oder synthetische Hormone) verabreicht, um das Wachstum und die Vermehrung von Krebszellen zu verhindern.

Wie Behandlungsmethoden zu wählen sind - hängt vom Stadium des Krebses ab

Die Wahl des Thymomtherapietyps - Operation, Strahlentherapie oder Chemotherapie - hängt stark vom Entwicklungsstadium des Thymoms ab.

Wir können sagen, dass:

  • Für Stadium 1 Thymom Die Auswahlmethode ist chirurgische Entfernung der gesamten Thymusdrüse. Oder wenn eine Operation nicht möglich ist, Chemotherapie oder Strahlentherapie.
  • Für Thymom Stadium 2 auch möglich chirurgische Entfernung der Thymusdrüse mit begleitender Strahlentherapie.
  • Im Fall von Thymom Stadium 3 oder 4 erste Verwendung Chemotherapiegefolgt von Thymusoperationund möglicherweise zusätzliche Chemotherapie- oder Strahlentherapiesitzungen.
  • Mit einem Thymom der letzten Stufe, d. H. Stufe 4bEin chirurgischer Eingriff ist nicht sinnvoll, aber es werden Methoden angewendet Chemotherapie und Strahlentherapiedas lindert die Symptome, bringt aber keine Heilung.
  • Wenn ein Rückfall des Thymoms auftrittdann erforderlich sofortige Operation gegebenenfalls mit Strahlentherapie oder Chemotherapie.

Sehen Sie sich das Video an: Resection of Giant Thymoma With Pericardial Resection: Dr. Belal Bin Asaf (September 2021).

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